ОПРОСНЫЙ ЛИСТ для проведения интервью лиц с инвалидностью Для заполнения данной формы включите JavaScript в браузере. - Шаг 1 из 15Информация о населенном пункте, в котором проживает опрашиваемыйНаименование субъекта Российской Федерации (выбор из списка) *Выберите вариант ответаРеспублика АдыгеяРеспублика АлтайРеспублика БашкортостанРеспублика БурятияРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияКабардино-Балкарская РеспубликаРеспублика КалмыкияКарачаево-Черкесская РеспубликаРеспублика КарелияРеспублика КомиРеспублика КрымРеспублика Марий ЭлРеспублика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Республика Северная Осетия — АланияРеспублика ТатарстанРеспублика ТываУдмуртская РеспубликаРеспублика ХакасияЧеченская РеспубликаЧувашская РеспубликаАлтайский крайЗабайкальский крайКамчатский крайКраснодарский крайКрасноярский крайПермский крайПриморский крайСтавропольский крайХабаровский крайАмурская областьАрхангельская областьАстраханская областьБелгородская областьБрянская областьВладимирская областьВолгоградская областьВологодская областьВоронежская областьИвановская областьИркутская областьКалининградская областьКалужская областьКемеровская областьКировская областьКостромская областьКурганская областьКурская областьЛенинградская областьЛипецкая областьМагаданская областьМосковская областьМурманская областьНижегородская областьНовгородская областьНовосибирская областьОмская областьОренбургская областьОрловская областьПензенская областьПсковская областьРостовская областьРязанская областьСамарская областьСаратовская областьСахалинская областьСвердловская областьСмоленская областьТамбовская областьТверская областьТомская областьТульская областьТюменская областьУльяновская областьЧелябинская областьЯрославская областьМоскваСанкт-ПетербургСевастопольЕврейская автономная областьНенецкий автономный округХанты-Мансийский автономный округ - ЮграЧукотский автономный округЯмало-Ненецкий автономный округДругоеНаименование населенного пункта *Тип населенного пункта *Выберите вариант ответа121 - городской, 2 - сельскийЕсли населенный пункт городской, какова численность населенияВыберите вариант ответа12345671 - до 50 тыс., 2 - 50 - 100 тыс., 3 - 100 - 250 тыс., 4 - 250 - 500 тыс., 5 - 500 - 1 млн., 6 - 1 - 3 млн., 7 - свыше 3 млн.СледующийСоциально-демографические данные интервьюируемогоПол *Выберите вариант ответа121 - Мужской, 2 - ЖенскийВозраст *Выберите вариант ответа1234561 - 15 - 17 лет, 2 - 18 - 30 лет, 3 - 31 - 40 лет, 4 - 41 - 50 лет, 5 - 51 - 60 лет, 6 - > 60 лет Образовани *Выберите вариант ответа123451 - Начальное общее образование (1-4 класс), 2 - Основное общее образование (5-9 класс), 3 - Среднее общее образование (10-11 классов), 4 - Начальное, среднее профессиональное, 5 - Высшее, неоконченное высшееВид занятости на момент интервью (основной) *Выберите вариант ответа1231 - Учится, 2 - Работает, 3 - Не работаетУровень дохода в семье *Выберите вариант ответа1231 - Низкий, 2 - Средний, 3 - ВысокийСледующийВопросы интервью1. Какая у Вас группа инвалидности *Выберите вариант ответа12341 - Первая, 2 - Вторая, 3 - Третья, 4 - Ребенок - инвалид2. К какой форме инвалидности, связанной с решением вопросов доступности в получении услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, Вас можно отнести? *Выберите вариант ответа12345678выбрать один основной вид нарушенийСледующийВопрос №3 задается только проживающим в многоквартирном доме!3. Оцените, пожалуйста, доступность для Вас жилья, насколько решен вопрос его адаптации?3.1. Жилые помещенияВыберите вариант ответа12341 - Адаптация не требуется, 2 - Адаптация проведена, 3 - Оказывается помощь (членами семьи, соц. службами, др.), 4 - Необходимая адаптация и помощь отсутствует3.2. Общее имущество многоквартирного домаВыберите вариант ответа12341 - Адаптация не требуется, 2 - Адаптация проведена, 3 - Оказывается помощь (членами семьи, соц. службами, др.), 4 - Необходимая адаптация и помощь отсутствует3.3. Придомовая территорияВыберите вариант ответа12341 - Адаптация не требуется, 2 - Адаптация проведена, 3 - Оказывается помощь (членами семьи, соц. службами, др.), 4 - Необходимая адаптация и помощь отсутствуетСледующийВопрос №4 задается только проживающим в частном доме!4. Оцените, пожалуйста, доступность для Вас жилья, насколько решен вопрос его адаптации?4.1. Частный дом и участокВыберите вариант ответа12341 - Адаптация не требуется, 2 - Адаптация проведена, 3 - Оказывается помощь (членами семьи, соц. службами, др.), 4 - Необходимая адаптация и помощь отсутствуетСледующий5. Насколько важным для Вас являются следующие отрасли и организации и предоставляемые ими услуги?5.1. Здравоохранение *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.2. Социальная защита населения *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.3. Образование *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.4. Культура и туризм *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.5. Культовые, ритуальные и мемориальные здания и сооружения *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.6. Рекреационные зоны *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.7. Спорт и физкультура *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.8. Транспорт *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.9. Дорожная инфраструктура *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.10. Информация и связь *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.11. Занятость *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.12. Административные здания *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.13. Правоохранительные органы *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.14. Торговля *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.15. Общественное питание *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.16. Бытовое обслуживание *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.17. Финансовые и страховые организации *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.18. Жилищно-коммунальное хозяйство *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важно5.19. Иное *Выберите вариант ответа543215 - Очень важно, 4 - Важно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не важно, 1 - Определенно не важноукажите, что именноСледующий6. Услуги в каких отраслях и организациях Вам были доступны в текущем календарном году?6.1. Здравоохранение *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.2. Социальная защита населения *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.3. Образование *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.4. Культура и туризм *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.5. Культовые и мемориальные сооружения *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.6. Рекреационные зоны *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.7. Спорт и физкультура *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.8. Транспорт *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.9. Дорожная инфраструктура *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.10. Информация и связь *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.11. Занятость *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.12. Административные здания *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.13. Правоохранительные органы и суды *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.14. Торговля *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.15. Общественное питание *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.16. Бытовое обслуживание *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.17. Финансовые организации *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.18. Жилищно-коммунальное хозяйство *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционно6.19. Иное *Выберите вариант ответа1234561 - За услугой не обращался, 2 - Услугу получить хотел, но не смог, 3 - Услугу получал на объекте, двигался самостоятельно, 4 - Услугу получал на объекте, двигался с помощью работников, 5 - Услугу получал на дому, 6 - Услугу получал дистанционноукажите, что именноСледующий7. Оцените, пожалуйста, насколько сильно влияют на возможность получить услугу следующие факторы?7.1. Отсутствует или непонятна информация на сайте о доступности объекта и услуг, о помощи инвалидам работниками организации *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.2. Отсутствует или непонятна информация об основных зонах и путях движения для маломобильных граждан *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.3. Недоступный транспорт *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.4. Недоступны пешеходные пути к объекту *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.5. Не выделена или не обозначена стоянка для транспорта инвалидов вблизи объекта *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.6. Не устранены барьеры на входе в здание *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.7. Не устранены барьеры на путях движения по объекту к местам предоставления услуг *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.8. Не устранены барьеры в санитарно-гигиенических помещениях *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.9. Не организована помощь инвалидам на объекте со стороны работников организации *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.10. Неумение персонала оказывать помощь инвалидам в передвижении на объекте, в получении услуг *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.11. Непонимание и неумение персонала взаимодействовать (общаться) с гражданами с инвалидностью *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияет7.12. Иные этические и психологические проблемы (грубость, конфликтность, бестактность работников) *Выберите вариант ответа543215 - Сильно влияет, 4 - Скорее влияет, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не влияет, 1 - Определенно не влияетСледующий8. Насколько доступны Вам следующие средства и технологии коммуникации?8.1. Стационарный телефон *Выберите вариант ответа123456781 - Нет проблем, 2 - Лёгкие проблемы, 3 - Умеренные проблемы, 4 - Тяжелые проблемы, 5 - Абсолютные проблемы, 6 - Не определено, 7 - Не применимо8.2. Мобильный телефон (кнопочный) *Выберите вариант ответа123456781 - Нет проблем, 2 - Лёгкие проблемы, 3 - Умеренные проблемы, 4 - Тяжелые проблемы, 5 - Абсолютные проблемы, 6 - Не определено, 7 - Не применимо8.3. Смартфон *Выберите вариант ответа123456781 - Нет проблем, 2 - Лёгкие проблемы, 3 - Умеренные проблемы, 4 - Тяжелые проблемы, 5 - Абсолютные проблемы, 6 - Не определено, 7 - Не применимо8.4. Наличие подключения к Интернету *Выберите вариант ответа123456781 - Нет проблем, 2 - Лёгкие проблемы, 3 - Умеренные проблемы, 4 - Тяжелые проблемы, 5 - Абсолютные проблемы, 6 - Не определено, 7 - Не применимо8.5. Единый портал государственных и муниципальных услуг *Выберите вариант ответа123456781 - Нет проблем, 2 - Лёгкие проблемы, 3 - Умеренные проблемы, 4 - Тяжелые проблемы, 5 - Абсолютные проблемы, 6 - Не определено, 7 - Не применимо8.6. Мессенджеры (WhatsApp, Telegram и т.д.) *Выберите вариант ответа123456781 - Нет проблем, 2 - Лёгкие проблемы, 3 - Умеренные проблемы, 4 - Тяжелые проблемы, 5 - Абсолютные проблемы, 6 - Не определено, 7 - Не применимо8.7. Социальные сети (ВКонтакте, Одноклассники и др.) *Выберите вариант ответа123456781 - Нет проблем, 2 - Лёгкие проблемы, 3 - Умеренные проблемы, 4 - Тяжелые проблемы, 5 - Абсолютные проблемы, 6 - Не определено, 7 - Не применимоСледующий9. Насколько Вы удовлетворены уровнем доступности объектов и услуг в приоритетных сферах жизнедеятельности? *Выберите вариант ответа543215 - Полностью удовлетворен, 4 - Скорее удовлетворен, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не удовлетворен, 1 - Определенно не удовлетворенСледующий10. Насколько Вы удовлетворены доступностью информации о порядке получения таких услуг? *Выберите вариант ответа543215 - Полностью удовлетворен, 4 - Скорее удовлетворен, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не удовлетворен, 1 - Определенно не удовлетворенСледующий11. Насколько Вы удовлетворены качеством своей жизни? *Выберите вариант ответа543215 - Полностью удовлетворен, 4 - Скорее удовлетворен, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее не удовлетворен, 1 - Определенно не удовлетворенНиже Вы можете написать, почему выбрали именно этот вариант ответа на вопрос №11Место для комментарияСледующий12. Оцените, пожалуйста, отношение к Вам других людей, с которыми Вы сталкиваетесь в следующих ситуациях: 12.1. В быту (семья, соседи) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.2. В коллективе (трудовом и/ или образовательном) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.3. На транспорте (в транспортных средствах, на объектах транспортной инфраструктуры) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.4. В средствах массовой информации (телевидение, радио, интернет, печатные издания) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.5. На отдыхе (туризм, культура, спорт, досуг, занятия по интересам) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.6. При приобретении товаров и услуг (магазины, объекты общественного питания, бытового обслуживания, финансовые организации, почты) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.7. В государственных, административных структурах (органы власти, МФЦ, правоохранительные органы, др.) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.8. В социально значимых организациях (здравоохранение, социальная защита населения) *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательное12.9. В иных ситуациях *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательноекратко опишитеМесто для комментарияСледующий13. Как Вы оцениваете отношение населения к проблемам инвалидов? *Выберите вариант ответа543215 - Определенно доброжелательное, 4 - Скорее доброжелательно, 3 - Затрудняюсь ответить, 2 - Скорее недоброжелательное, 1 - Определенно недоброжелательноеНиже Вы можете написать, почему выбрали именно этот вариант ответа на вопрос №13Место для комментарияСледующийСкан заполненного опросного листа для лиц имеющих инвалидность * Нажмите или перетащите файл в эту область для загрузки. Загрузка файлаОтправить